Nuus

Vraag: Norepinefrien is 'n medisyne met 'n hoë beskikbaarheid wat intraveneus (IV) as 'n deurlopende infusie toegedien word. Dit is 'n vasopressor wat gereeld getitreer word om voldoende bloeddruk en perfusie van orgaan te teiken by kritiek siek volwassenes en kinders met ernstige hipotensie of skok wat voortduur ondanks voldoende vloeistofhidrasie. Selfs geringe foute in titrasie of dosis, sowel as vertragings in die behandeling, kan tot gevaarlike newe -effekte lei. Die multisentrumgesondheidstelsel het onlangs die ISMP die resultate van 'n gemeenskaplike oorsaakanalise (CCA) gestuur vir 106 norepinefrienfoute wat in 2020 en 2021 plaasgevind het. Verkenning van verskeie gebeure met CCA laat organisasies toe om algemene oorsake en stelselkwesbaarhede te versamel. Data van die organisasie se verslagdoeningsprogram en slim infusiepompe is gebruik om potensiële foute te identifiseer.
ISMP het 16 noradrenalien-verwante verslae in 2020 en 2021 ontvang deur die ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Ongeveer 'n derde van hierdie verslae het gehandel oor gevare wat verband hou met soortgelyke name, etikette of verpakking, maar geen foute is eintlik aangemeld nie. Ons het verslae van sewe norepinefrien -pasiëntfoute gepubliseer: vier doseringsfoute (16 April 2020; 26 Augustus 2021; 24 Februarie 2022); Een fout van verkeerde konsentrasie; een fout van verkeerde titrasie van die middel; Toevallige onderbreking van norepinefrien -infusie. Al die 16 ISMP -verslae is bygevoeg tot die CCA Multicenter Health System (n = 106) en die saamgevoegde resultate (n = 122) vir elke stap in die geneesmiddelgebruikproses word hieronder getoon. Die gerapporteerde fout is ingesluit om 'n voorbeeld te gee van enkele algemene oorsake.
Voorskryf. Ons het verskeie oorsaaklike faktore geïdentifiseer wat verband hou met die voorskryf van foute, insluitend onnodige gebruik van mondelinge opdragte, die voorskryf van norepinefrien sonder die gebruik van opdragstelle, en onduidelik of onsekere teikens en/of titrasieparameters (veral as opdragstel nie gebruik word nie). Soms is die voorgeskrewe titrasieparameters te streng of onprakties (bv. Die voorgeskrewe stappe is te groot), wat dit vir verpleegkundiges moeilik maak om te voldoen wanneer die bloeddruk van 'n pasiënt monitor. In ander gevalle kan dokters gewigsgebaseerde of nie-gewig-gebaseerde dosisse voorskryf, maar dit is soms verward. Hierdie voorskrywings wat buite die boks voorskryf, verhoog die waarskynlikheid dat dokters stroomaf foute maak, insluitend pompprogrammeringsfoute, aangesien twee doseringsopsies in die pompbiblioteek beskikbaar is. Daarbenewens is vertragings gerapporteer wat die toeligting van die orde vereis wanneer die voorskryf van bestellings gewiggebaseerde en nie-gewig-gebaseerde doseringsinstruksies insluit.
'N Dokter vra 'n verpleegster om 'n voorskrif vir norepinefrien te skryf vir 'n pasiënt met onstabiele bloeddruk. Die verpleegster het die bestelling ingevoer presies soos die dokter mondelings bestel het: 0,05 mcg/kg/min IV is getitreer aan 'n teiken gemiddelde arteriële druk (kaart) bo 65 mmHg. Maar die dosisinstruksies van die dokter meng nie-gebaseerde dosis-eskalasie met 'n gewigsgebaseerde maksimum dosis: titraat teen 'n tempo van 5 mcg/min elke 5 minute tot 'n maksimum dosis van 1,5 mcg/kg/min. Die organisasie se slim infusiepomp kon nie die MCG/MIN-dosis tot die maksimum dosis op gewigsgebaseerde, MCG/kg/min, titreer nie. Aptekers moes instruksies met dokters nagaan, wat gelei het tot vertragings in die verskaffing van sorg.
Berei voor en versprei. Baie voorbereidings- en doseringsfoute is te wyte aan buitensporige werkslading van apteek, wat vererger word deur apteekpersoneel wat maksimum konsentrasie norepinefrien -infusies benodig (32 mg/250 ml) (beskikbaar by 503B -formulering apteke, maar nie op alle plekke beskikbaar is nie). lei tot multitasking en moegheid. Ander algemene oorsake van dispensfoute sluit in noradrenalienetikette wat in ligte stywe sakke versteek is en 'n gebrek aan begrip deur die apteekpersoneel van die dringendheid van reseptering.
'N Mede-infusie van norepinefrien en nikardipien in 'n donker ambersak het verkeerd geloop. Vir donker infusies het die doseringstelsel twee etikette gedruk, een op die infusiesak self en 'n ander aan die buitekant van die ambersak. Norepinefrien -infusies is per ongeluk in amberpakkies met die naam “nicardipine” geplaas voordat die produk versprei is vir gebruik deur verskillende pasiënte en omgekeerd. Foute is nie opgemerk voordat dit uitgegee of dosering was nie. Die pasiënt wat met nikardipien behandel is, het norepinefrien gekry, maar het nie langtermyn skade berokken nie.
administratief. Algemene foute sluit in verkeerde dosis- of konsentrasiefout, verkeerde snelheidsfout en verkeerde geneesmiddelfout. Die meeste van hierdie foute is te wyte aan verkeerde programmering van die slim infusiepomp, deels as gevolg van die teenwoordigheid van dosisseleksie in die medisyne -biblioteek, beide volgens gewig en daarsonder; bergingsfoute; Verbinding en heraansluiting van onderbroke of opgeskorte infusies aan die pasiënt het die verkeerde infusie begin of nie die lyne gemerk nie en het dit nie gevolg toe hy die infusie begin of hervat het nie. Iets het verkeerd geloop in die noodkamers en bedryfskamers, en slimpompversoenbaarheid met elektroniese gesondheidsrekords (EHR) was nie beskikbaar nie. Daar is ook ekstravasasie wat tot weefselskade gelei het, gerapporteer.
Die verpleegster het norepinefrien toegedien soos gerig teen 'n snelheid van 0,1 µg/kg/min. In plaas daarvan om die pomp te programmeer om 0,1 mcg/kg/min te lewer, het die verpleegster die pomp geprogrammeer om 0,1 mcg/min te lewer. As gevolg hiervan het die pasiënt 80 keer minder norepinefrien ontvang as wat voorgeskryf is. Toe die infusie geleidelik getitreer is en 'n tempo van 1,5 µg/min bereik het, het die verpleegster beoordeel dat sy die voorgeskrewe maksimum limiet van 1,5 μg/kg/min bereik het. Aangesien die gemiddelde arteriële druk van die pasiënt nog abnormaal was, is 'n tweede vasopressor bygevoeg.
Voorraad en berging. Die meeste foute kom voor wanneer die outomatiese dispens -kaste (ADC's) gevul word of norepinefrien -flessies in gekodeerde karretjies verander. Die hoofrede vir hierdie voorraadfoute is dieselfde etikettering en verpakking. Ander algemene oorsake is egter ook geïdentifiseer, soos lae standaardvlakke van norepinefrien -infusies by die ADC wat onvoldoende was om aan die behoeftes van die pasiëntsorg -eenheid te voldoen, wat tot vertragings in die behandeling gelei het as apteke weens tekorte moes uitmaak. Versuim om die strepieskode van elke norepinefrienproduk te skandeer terwyl u ADC stoor, is nog 'n algemene bron van foute.
Die apteker het die ADC verkeerdelik hervul met apteek voorbereide 32 mg/250 ml norepinefrienoplossing in die vervaardiger se 4 mg/250 ml Premix-laai. Die verpleegster het 'n fout ondervind terwyl hy probeer het om 'n 4 mg/250 ml norepinefrien -infusie van die ADC te ontvang. Die strepieskode op elke individuele infusie is nie geskandeer voordat dit in die ADC geplaas is nie. Toe die verpleegster besef dat daar slegs 'n sak van 32 mg/250 ml in die ADC was (moet in die koel deel van die ADC wees), het sy die regte konsentrasie gevra. Norepinefrien 4 mg/250 ml infusie -oplossings is nie beskikbaar in apteke nie, weens die gebrek aan vooraf gemengde 4 mg/250 ml -pakkies van die vervaardiger, wat lei tot vertragings in die vermenging van infusiehulp.
monitor. Verkeerde monitering van pasiënte, titrasie van norepinefrien -infusies buite orde -parameters, en nie verwag wanneer die volgende infusiesak nodig is nie, is die algemeenste oorsake van moniteringsfoute.
'N Sterwende pasiënt met bestellings om' moenie resussiteer nie 'word met norepinefrien ingespuit om lank genoeg te hou vir haar gesin om afskeid te neem. Die norepinefrien -infusie het geëindig, en daar was geen ekstra sak in die ADC nie. Die verpleegster het die apteek onmiddellik gebel en 'n nuwe sak geëis. Die apteek het nie tyd gehad om die medisyne voor te berei voordat die pasiënt oorlede is en afskeid geneem van haar familie nie.
Gevaar. Alle gevare wat nie 'n fout veroorsaak het nie, word by die ISMP aangemeld en bevat soortgelyke etiketterings- of dwelmname. Die meeste verslae dui aan dat die verpakking en etikettering van die verskillende konsentrasies van norepinefrien -infusies wat deur 503B -outsourcers uitgegee is, byna identies blyk te wees.
Aanbevelings vir veilige oefening. Oorweeg die volgende aanbevelings wanneer u die strategie van u fasiliteit ontwikkel of hersien om foute in die veilige gebruik van norepinefrien (en ander vasopressor) infusies te verminder:
limietkonsentrasie. Gestandaardiseer vir 'n beperkte aantal konsentrasies vir die behandeling van pediatriese en/of volwasse pasiënte. Spesifiseer die gewigsbeperking vir die mees gekonsentreerde infusie om gereserveer te word vir pasiënte met vloeistofbeperking of wat hoër dosisse norepinefrien benodig (om sakveranderings te verminder).
Kies 'n enkele doseringsmetode. Standaardiseer norepinefrien -infusievoorskrifte soos gebaseer op liggaamsgewig (mcg/kg/min) of daarsonder (mcg/min) om die risiko van foute te verminder. Die American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Veiligheidstandaarde -inisiatief4 beveel die gebruik van norepinefrien dosis -eenhede in mikrogram/kg/minuut aan. Sommige hospitale kan die dosis tot mikrogram per minuut standaardiseer, afhangende van die voorkeur van die dokter - albei is aanvaarbaar, maar twee doseringsopsies word nie toegelaat nie.
Vereis voorskryf volgens die standaardorde -sjabloon. Vereis 'n voorskrif vir norepinefrien -infusie met behulp van 'n standaard bestelvorm met die vereiste velde vir die gewenste konsentrasie, meetbare titrasieteiken (bv. SBP, sistoliese bloeddruk), titrasieparameters (bv. Aanvanklik -dosis, dosisreeks, toename in eenheid en doseringsfrekwensie), die roete van die roete moet geroep word. Die standaard omkeertyd moet 'stat' wees vir hierdie bestellings om voorrang te kry in die apteek se tou.
Beperk mondelinge bestellings. Beperk mondelinge bestellings tot werklike noodgevalle of wanneer die dokter fisies nie in staat is om 'n bestelling in te skryf of te skryf nie. Dokters moet hul eie reëlings tref, tensy daar versagtende omstandighede is.
Koop gereedgemaakte oplossings wanneer dit beskikbaar is. Gebruik konsentrasies vooraf gemengde norepinefrienoplossings van vervaardigers en/of oplossings wat deur derdeparty -verkopers (soos 503b) voorberei is om die voorbereidingstyd van die apteek te verminder, die vertragings van die behandeling te verminder en foute vir apteekformuleringsfoute te vermy.
Differensiële konsentrasie. Onderskei verskillende konsentrasies deur dit visueel onderskei te maak voordat dit dosering is.
Voorsien voldoende ADC -koersvlakke. Voorraad op ADC en voorsien voldoende norepinefrien -infusies om aan die pasiëntbehoeftes te voldoen. Monitor die gebruik en pas standaardvlakke aan soos nodig.
Skep prosesse vir groepverwerking en/of samestelling op aanvraag. Aangesien dit tyd kan neem om die ongekeerde maksimum konsentrasie te meng, kan apteke 'n verskeidenheid strategieë gebruik om tydige voorbereiding en aflewering te prioritiseer, insluitend dosering en/of saamgepers wanneer houers binne enkele ure leeg is, gevra word deur die sorg- of e -poskennisgewings wat voorberei moet word.
Elke pakket/flessie word geskandeer. Om foute tydens voorbereiding, verspreiding of berging te vermy, skandeer die strepieskode op elke norepinefrien -infusiesak of flacon vir verifikasie voor voorbereiding, verspreiding of berging in die ADC. Strepieskodes kan slegs gebruik word op etikette wat direk op die pakket aangebring is.
Kyk na die etiket op die sak. As 'n ligdigte sak tydens 'n roetine-doseringskontrole gebruik word, moet die norepinefrien-infusie tydelik uit die sak verwyder word vir toetsing. Alternatiewelik, plaas 'n ligte beskermingsak oor die infusie voordat dit getoets word en plaas dit onmiddellik na die toetsing in die sak.
Skep riglyne. Stel riglyne (of protokol) vir infusie -titrasie van norepinefrien (of ander getitreerde geneesmiddel) in, insluitend standaardkonsentrasies, veilige dosisreekse, tipiese titrasiedosis -inkremente, titrasiefrekwensie (minute), maksimum dosis/tempo, basislyn en monitering benodig. Indien moontlik, skakel aanbevelings aan die titrasiebevel in die Medicines Regulatory Record (MAR).
Gebruik 'n slim pomp. Alle norepinefrien -infusies word toegedien en getitreer met behulp van 'n slim infusiepomp met dosisfoutverminderingstelsel (DERS), sodat DER's gesondheidsorgpersoneel kan waarsku oor potensiële voorskryf, berekening of programmeringsfoute.
Aktiveer verenigbaarheid. Waar moontlik, stel 'n tweerigting-slim infusiepomp moontlik wat versoenbaar is met elektroniese gesondheidsrekords. Interoperabiliteit kan pompe vooraf gevul word met geverifieerde infusie -instellings wat deur die dokter voorgeskryf word (ten minste aan die begin van die titrasie) en verhoog ook die apteekbewustheid van hoeveel daar oorbly in getitreerde infusies.
Merk die lyne en spoor die pype op. Merk elke infusielyn bokant die pomp en naby die toegangspunt van die pasiënt. Voordat u die norepinefriensak of infusiesnelheid begin of verander, moet u die buis van die oplossinghouer na die pomp en die pasiënt handmatig lei om te verifieer dat die pomp/kanaal en toedieningsroete korrek is.
Aanvaar inspeksie. As 'n nuwe infusie opgeskort word, is 'n tegniese inspeksie (bv. Barcode) nodig om die geneesmiddel/oplossing, medisyne -konsentrasie en pasiënt te verifieer.
Stop die infusie. As die pasiënt binne 2 uur na die staking van die norepinefrien -infusie stabiel is, oorweeg dit om 'n beëindigingsbevel by die behandelende geneesheer te kry. Sodra die infusie gestaak is, ontkoppel die infusie onmiddellik van die pasiënt, haal dit uit die pomp en gooi dit weg om per ongeluk toediening te voorkom. Die infusie moet ook van die pasiënt ontkoppel word as die infusie langer as 2 uur onderbreek word.
Stel 'n ekstravasasieprotokol op. Stel 'n ekstravasasieprotokol op vir skuimende norepinefrien. Verpleegkundiges moet ingelig word oor hierdie regime, insluitend behandeling met fentolamienmesilaat en vermyding van koue kompresse op die aangetaste gebied, wat weefselskade kan vererger.
Evalueer titrasiepraktyk. Monitor personeel se nakoming van aanbevelings vir norepinefrien -infusie, protokolle en spesifieke voorskrifte vir geneeshere, sowel as pasiëntuitkomste. Voorbeelde van maatreëls sluit in die nakoming van die titrasieparameters wat benodig word vir die bestelling; vertraging in behandeling; gebruik van slim pompe met DER's geaktiveer (en interoperabiliteit); begin infusie teen 'n voorafbepaalde tempo; titrasie volgens die voorgeskrewe frekwensie- en doseringsparameters; Die Smart Pump waarsku u oor die frekwensie en tipe dosis, dokumentasie van titrasieparameters (moet ooreenstem met dosisveranderings) en skade aan pasiënte tydens behandeling.